Психотерапевт, психолог, психіатр: кого, як та коли обрати

Зміст

1. Як зрозуміти, що потрібна допомога фахівця
2. До кого саме варто звертатися
3. Чим відрізняються спеціалісти
4. Чим відрізняється психологічна консультація від психотерапії
5. Які методи психотерапії бувають
6. Гуманістична психотерапія
7. Когнітивно-поведінкова психотерапія
8. Скільки має тривати психотерапія
9. Скільки триває одна зустріч з психотерапевтом
10. Як переконатися у професійності фахівця
11. Чи може бути один психотерапевт у кількох членів родини
12. Чому психотерапевт може не допомогти
13. Як мотивувати близького звернутися за допомогою
14. Хто має право виписувати таблетки

Нарешті наважилися звернутися по допомогу до спеціаліста з психічного здоров’я, але розгубилися, до кого саме йти зі своїм запитом? Що роблять психіатр, психотерапевт і психолог? Хто має право виписувати медикаменти, який метод психотерапії обрати, на що звертати увагу під час роботи з фахівцем? Про це і більше ми поговорили під час прямого ефіру з експертом нашого проєкту, доктором психологічних наук Віталієм Климчуком. 

Як зрозуміти, що потрібна допомога фахівця

Найперше про це може свідчити відчуття, що довгий час у вашому житті щось йде не так, або ви почуваєтеся не так, як раніше. Придивіться, чи ви: 

• маєте зіпсовані стосунки з близькими;
• відчуваєте перепади настрою, або інтенсивні прояви емоцій (приміром, гніву);
• маєте проблеми зі сном (важко заснути, або ж навпаки – постійно хочеться спати, відсутність бажання спати);
• маєте проблеми з фізичним станом;
• не маєте мотивації робити те, що раніше приносило задоволення.

Пам’ятайте, що лінь – це  не завжди показник бажання нічого не робити чи нехтування  обов’язками. Можливо,  це початок  психічного розладу.

Також ви можете відчувати потребу у допомозі та підтримці зі сторони, наприклад:

• вагаєтеся, чи йти з поточного місця роботи за кращими прибутками, чи лишити все як є;
• наважитися на розлучення, чи продовжити шукати компроміси;
• припинити спілкування з близькою людиною, продовжувати конфліктувати чи спробувати вибудувати по-новому стосунки (з дитиною, мамою, другом).

До кого саме варто звертатися

Ви можете звернутися до будь-кого з фахівців психічного здоров’я: психолога, психотерапевта чи психіатра. Він визначить причину вашого стану або перескерує до іншого фахівця, який ефективніше допоможе вам відновитися.

Однак,  краще попередньо  розібратися у відмінностях роботи цих трьох спеціалістів, аби не витрачати час та сили на пошук та не відкладати звернення за допомогою.  

Чим відрізняються спеціалісти

Психолог 

• Має вищу гуманітарну (психологічну) освіту.
• Вивчає поведінкові і розумові процеси людей.
• Працює з клієнтами, які не мають розладів.
• Допомагає у випадку вікових та життєвих криз, міжособистісних проблем, пошуку себе. 
• Не має права призначати ліки.

Психотерапевт

• Має гуманітарну (психологічну) або медичну освіту та додаткове обов’язкове навчання з психотерапії в одному або кількох методах (детальніше про те, які вони бувають, читайте нижче).
• Лікує психічні та поведінкові розлади глибоким спілкуванням.
• Допомагає поліпшити психічне здоров’я, змінити усталену поведінку, пропрацювати травматичний досвід, відновитися після депресії, ПТСР чи іншого розладу.
• Має право призначати ліки лише якщо має медичну освіту.

Психіатр

• Має медичну освіту. 
• Діагностує психічні розлади. 
• Часто має додаткову спеціалізацію психотерапевта у певному методі. 
• Має право призначати ліки.

Про інші відмінності між фахівцями ви можете дізнатися з цього відео.

Інколи  два різних спеціалісти можуть працювати в тандемі, як-от  психіатр з психологом або психотерапевтом. Кожен з них піклуватиметься про різні аспекти: з одного боку – це медикаментозна підтримка психічного стану, з іншого  –  підтримка в організації й поліпшенні свого повсякденного життя завдяки розмовним технікам.

Психолог і психотерапевт – найкращі друзі психіатра. І навпаки.

Чим відрізняється психологічна консультація від психотерапії

Психологи здійснюють психологічне консультування. Під час нього вирішується конкретна проблема клієнта. Наприклад, вдається налагодити стосунки з близькими чи колегами, вирішити складну життєву ситуацію, зробити вибір, прийняти рішення, опанувати емоції, досягнути мети.

Людина отримує щось на кшталт дорожньої карти зі знань і практичних вправ, які здатні допомогти вирішити запит.

Психотерапевт під час психотерапії ніби “спускається” глибше: допомагає усвідомити не лише як вирішити ситуацію, а й проаналізувати, чому вона взагалі склалася, чому вона повторюється, яка модель вашої поведінки могла її спричинити. Психотерапевт допомагає краще пізнати себе і свої особливості, змінити сприйняття самого себе і світу, змінити підхід до життя, щоб покращити його якість.

Також консультація та психотерапія відрізняються кількістю зустрічей. Консультування може тривати до 10 сеансів, або й бути одноразовим. Натомість психотерапія – це зазвичай «гра в довгу».

Які методи психотерапії бувають

Наразі немає єдиної класифікації методів психотерапії. Американська асоціація психологів, наприклад, виділяє п’ять основних підходів: 

• психоаналіз і психодинамічну терапію;
• гуманістичну терапію;
• поведінкову терапію;
• когнітивну терапію;
• інтегративну або холістичну терапію – поєднання елементів різних підходів. 

Психоаналіз ґрунтується на ідеї, що нашу поведінку визначає досвід минулого, який залишився у підсвідомому. Мета терапії — через розмову виявити те, що існує на несвідомому або підсвідомому рівнях.  

Психодинамічна терапія спирається на підсвідоме й дитячий досвід. Проте вона не вимагає такої інтенсивності й триває менше часу.

EMDR (десенсибілізація та репроцесуалізація за допомогою руху очей) – це метод, який використовують для роботи з людьми, які мають ПТСР (посттравматичний стресовий розлад) внаслідок  пережиття  травматичної події, пов’язаної зі загрозою життю та здоров’ю себе або близьких.

Під час роботи в EMDR відбувається два процеси: 

• опрацювання травм пам’яті та спогадів в умовах, коли терапевт просить клієнта слідкувати очима за рухом зі сторони в сторону вказівного пальця (робить так звану білатеральну стимуляцію мозку),
• включення пам’яті про травматичну подію в загальну  пам’ять,  внаслідок чого травматичні спогади стають просто спогадами, нехай сумними, важкими та неприємними, однак такими, що перестають провокувати емоційні вибухи, небажані спогади, повернення в минуле. 

Гуманістична психотерапія

Гуманістична терапія підкреслює, що для людини важливо бути собою. Вона передбачає краще розуміння свого світогляду та розвиток самосприйняття. Має низку підходів:

• Терапія орієнтована на клієнта‌ (клієнтцентрована). Вона базується на впевненості, що кожен може відновлюватися, вчитися та рости. Фокусується на теперішньому, а не на минулому, полягає в тому, що через підтримуючі, теплі, розуміючі стосунки з клієнтом можна допомогти йому самостійно впоратися з його особистими проблемами.
• Гештальт-терапія. Вона фокусується на навичках і техніках, які дозволяють відкритися новому досвіду, адже наше минуле виринає через незавершені гештальти (невисловлені почуття та емоції, незавершені дії).  Гештальт-терапія має на меті допомогти людині здобути більше усвідомлення, навчити бути тут і зараз, бути в контакті зі своїми почуттями і переживаннями, розуміти як те, що ти робиш, відгукується в інших.
• Екзистенційна терапія. Вона зосереджується на свободі волі, самовизначенні та пошуку сенсу, розуміння смерті і прийняття невизначеності в житті людини. Не пропонує універсального плану відновлення, натомість підтримує клієнта, допомагаючи йому робити вибір. Один з її напрямків – логотерапія – було засновано Віктором Франклом, австрійським психіатром і філософом. У своїй книзі «Людина в пошуках справжнього сенсу» він описує досвід перебування в нацистському концтаборі під час Другої світової війни. 

Когнітивно-поведінкова психотерапія

В основі когнітивно-поведінкової терапії лежить ідея, що наші думки, емоції, фізіологічні реакції та поведінка тісно повʼязані, але саме думки найчастіше визначають, які емоції ми переживатимемо та як будемо поводитися. Наша поведінка, у свою чергу, здатна підкріпити вже існуючі думки, тим самим привівши до “замкненого кола”. У такому колі дисфункційні думки підтримують дисфункційну поведінку, і навпаки. Завдання КПТ – розірвати кола,  навчити особу новим функціональним та конструктивним способам мислення та поведінки. 

Когнітивно-поведінкова терапія має доведену ефективність при депресії, тривожних розладах, наркотичній та алкогольній залежностях, подружніх проблемах, розладах харчування та важких психічних розладах. Передбачає зміну як моделей мислення, так і поведінки. До неї також належать такі відомі напрямки:

• Схема-терапія. Вона прагне допомоги зламати деструктивні шаблони мислення та замінити їх на здорові; 
• Діалектична поведінкова терапія. Вона допомагає розвинути навички для взаємодії з іншими. Метод розроблено для людей із поведінковими розладами, як-от суїцидальна та самопошкоджувальна поведінка.  
• Терапія, зосереджена на розвитку самоспівчуття. Вона прагне допомогти клієнту подолати внутрішню критику та прийняти себе.  
• Метакогнітивна терапія. Вона вчить людину виявляти негативні думки та не погоджуватися з ними, коли ті з’являються у її голові.

Скільки має тривати психотерапія

У середньому для відновлення потрібно 9-16 зустрічей, але все дуже залежить від конкретного запиту та стану людини. Наприклад, якщо психотерапевт працює з розладом особистості або розладом харчової поведінки, то на це знадобиться орієнтовно 40-60 зустрічей.

Про кількість консультацій вас має попереджати спеціаліст. Якщо він не зможе відповісти на це запитання, то він має принаймні зорієнтувати вас щодо приблизної кількості зустрічей. 

Скільки триває одна зустріч з психотерапевтом  

Найчастіше одна зустріч  – сесія – триває 50 хвилин або 1 годину. В окремих випадках тривалість може збільшуватися, про що фахівець вас має обов’язково попередити. Зверніть увагу, чи ваш психолог, психотерапевт або психіатр приходить на зустрічі вчасно  та чи дотримується тривалості однієї консультації.

Як переконатися у професійності фахівця 

• Освіта

Психолог має мати вищу гуманітарну освіту за напрямом “Психологія”. Психотерапевт –  вищі психологічну або медичну освіти та обов’язково пройти курси спеціалізації за напрямом “Психотерапія” або навчання в одному або кількох методах психотерапії, яке проводиться професійними асоціаціями. 

• Приналежність до професійних спілок  

Зверніть увагу, чи є фахівець членом професійної спілки. В Україні налічуються десятки різних психологічних і психотерапевтичних асоціацій, які мають власні акредитаційні правила, за якими дозволяють здійснювати практику та етичні комітети та критерії оцінки фахівців, за якими відсіюють некомпетентних осіб.

• Знання методу та інструментів роботи   

Поцікавтеся, за яким методом психотерапії працює фахівець. Наприклад, він може спеціалізуватися на когнітивно-поведінковій терапії,  гельштат-терапії, психодрамі, психодинамічній психотерапії, EMDR  тощо. Кваліфікований психотерапевт без вагань відповість на це запитання. Також зверніть увагу, чи спеціаліст проговорює і пояснює вам яку техніку він проводить та навіщо. Ви маєте знати, на що погоджуєтеся. 

• Досвід роботи 

Ви можете запитати, зі скількома пацієнтами працював фахівець і який у нього досвід роботи.

• Поведінка, ставлення до вас 

Якщо під час сеансу фахівець повчає вас, намагається схилити до прийняття рішення, зневажливо висловлюється щодо дій ваших партнерів, родичів або друзів, торкається вас без вашої згоди — це грубе порушення професійної етики.

У роботі з психологом, психотерапевтом і психіатром немає місця подвійним стосункам. Не можна вести з фахівцем спільний бізнес, проводити терапію в кафе/кав’ярні/ресторані, просити купити по дорозі щось поїсти, приймати подарунки.

Хороший фахівець усі рішення приймає разом із клієнтом, тож зверніть увагу, чи залучають вас до процесу прийняття рішень.

• Право на призначення ліків 

Зверніть увагу, що ставити діагноз та виписувати будь-які медикаменти може лише психіатр – фахівець із медичною освітою. Однак, якщо психіатр має додаткову спеціалізацію у психотерапії, він може додатково проводити сеанси психотерапії. 

Тобто якщо ви консультуєтеся з психотерапевтом, то для того, аби він мав право виписати вам медичний препарат, він має мати ще й медичну освіту. 

Чи може бути один психотерапевт у кількох членів родини

Не бажано, щоб один спеціаліст паралельно та індивідуально консультував членів однієї родини, друзів, членів одного колективу. Це може призвести до упередженого ставлення до одного з клієнтів, ускладнити перебіг та ефективність роботи.

Все-таки психологи та психотерапевти теж люди. Якби все вирішував протокол, ми б усі могли лікуватись в одному чат-боті.

Якщо ваша проблема полягає у налагодженні стосунків один з одним, для цього існує сімейна психотерапія. На таку консультацію ви приходите вдвох одночасно.

Виключення з правила може становити необхідність у психоедукації когось з рідних клієнта. До прикладу, коли потрібно навчити близьку людину, як бути поруч з клієнтом, у якого розлад, або як поводитися членам родини, коли в одного з них є алкогольна залежність.

Чому психотерапевт може не допомогти

Що найперше потрібно для ефективної психотерапії? 

• людина має сама усвідомлювати потребу у роботі з фахівцем
• людина має бути готова до роботи над собою, своїми переконаннями та поведінкою 
• людина має мати запит – може відповісти в першу чергу собі на питання: “Для чого я консультуюся з психотерапевтом/психологом?”
• між клієнтом та фахівцем має встановитися добрий людський контакт

Як мотивувати близького звернутися за допомогою

Уявімо, що ви помітили значні зміни у поведінці чи настроях своєї близької людини (наприклад, порушення сну, тривалий смуток чи тривогу, соціальну ізоляцію, страх чи підозрілість до людей) і хочете їй допомогти. Ви радите звернутись до одного з фахівців,  але вона категорично проти. Найперше спробуйте зрозуміти, чому ваша близька людина відмовляється від допомоги.

Людина може мати негативні упередження і страх: «Вони всі шарлатани, їм би побільше грошей витягти з людей», «Мені стане лише гірше, я не хочу копатися в собі», «Раптом про мої секрети дізнаються?», «Мене поставлять на облік в психлікарні».

Коли ви знаєте причину страхів, ви можете озвучити озвучити свій аргумент. Наприклад, сказати, що з 2018 року людей, які звернулися до психіатра, не ставлять на жодні обліки.

Крім того, у вашої близької людини може бути попередній негативний досвід. Причин цього може бути безліч: некомпетентність психотерапевта, що могла проявлятися у порушенні особистих меж, браку мотивації, або в тому, що запит клієнта не вирішувався психотерапією.

Щоб мотивувати близьку людину звернутися до фахівця, спробуйте запропонувати їй свою підтримку: поділіться інформаційними матеріалами, сходіть до кількох фахівців, або просто почекайте близьку людину біля дверей кабінету психотерапевта.

Також можете подивитись і спробувати техніки мотиваційного консультування від Центру громадського здоров’я МОЗ України.

В будь-якому разі пам’ятайте, що наполягання та насилля не мотивує звертатися за допомогою. Не змушуйте людину робити те, що вона не хоче, не шантажуйте, не привозьте на консультацію силою, не брешіть. 

Хто має право виписувати таблетки

Може статися так, що крім психотерапії або психологічного консультування вам потрібно також приймати медикаменти. За законодавством їх має право призначити лише лікар-психіатр. На практиці ж, окрім психіатра, певні препарати може виписувати сімейний лікар або невропатолог. В подальшому, якщо вам потрібно поновити рецепт психіатра, з яким ви консультувалися раніше, це цілком може зробити ваш сімейний лікар.  

Не знаєте, з яким лікарем почати свій шлях до покращення психічного здоров’я? Зверніться спершу до вашого сімейного лікаря. Для них розроблена спеціальна програма підготовки від ВООЗ – mhGAP action program. Вже 18 тисяч сімейних лікарів пройшли спеціальний тренінг, під час якого вивчили базові психічні розлади, навчилися спілкуватися та допомагати пацієнтам, які мають труднощі психічного здоров’я.

Все, що варто знати про роботи психіатрів, дію та прийом медикаментів під час лікування психічних розладів, читайте в нашому наступному тексті. 

FAQ